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探寻“人本位”医疗护理新模式 实施改善医疗服务三年行动计划

发布时间:2015-09-09 09:16:59 来源:护理部 作者:郭淑娟 【 】 浏览:7857次 评论:0

医疗体制难改,管理思路可变,在医改步入深水期,医患关系持续恶化的当下,医院如何能够从管理实践入手,提高诊疗效果、提升患者安全、改善就医体验、构建和谐医患环境,逐步探索出一套医院管理新模式,是摆在每一个医院面前的严峻问题,而“人本位”医疗护理新模式将是破题之良方……

“人本位”医疗护理的内涵是“四个坚持、一个实现”,即坚持依靠证据的诊断、坚持身心伤害最小化的准确治疗、坚持确保医疗安全的整体护理、坚持以病人的感受为主导的服务,实现安全和疗效最大化的康复!这是“人本位”医疗理念的倡导者,美藉华人著名的医院管理专家张中南教授通过在多年的医院管理、医疗实践,高度提炼出来的符合我国国情的一种服务模式,这一新的模式自上世纪九十年代起就在国内数家知名三级甲等医院实施,取得的成效有目共睹。

今年1月,国家卫生计生委下发了“改善医疗服务三年行动计划”的通知,明确指出“医疗服务应坚持以病人为中心,以问题为导向,以改善人民群众看病就医感受为出发点”,这一通知的核心内容与“人本位”医疗护理的内涵不谋而合,院党委果敢决策,将推行“人本位”医疗护理模式纳入医院2015年十件大事,按照目标--制度--规范--培训--监督--考核--验证这一国际公认的标准化圆环管理流程,精心谋划、扎实开展、稳步推进,力求探寻出一条改善医疗服务的“天医路径”!

寻求破题良方——“人本位”医疗拉开医院新一轮跨越式发展序幕

医院将“人本位”医疗工作纳入一把手工程,成立了以一把手院长为组长的“人本位”医疗护理领导小组,成员为全体副院长,全面负责各项工作的组织与协调,同时还成立了以签头部门副院长为组长的“人本位”医疗护理工作小组,其成员为医务科、质控办、护理部、人力资源部、绩效办和试点病区科主任护士长,负责具体工作的实施与监管。

目标是管理流程的起点,也是终点,目标的设定需科学有力,在工作开展之初,领导小组根据“人本位”医疗护理工作的核心内涵,调研历史数据,多方循证,设定了十大共性目标和各专科目标,将这些目标纳入“医疗护理质量管理与持续改进方案”中,并逐一分解到科、责任到人,制定各项目标的达标措施,形成规范。

“工欲善其事,必先利其器”,改变行动必须从思想的转变做起,此时便凸显出培训的重要性。医院管理层率先开读《唤醒医疗》、《唤醒护理》等书籍,同时敦促全院医护人员学习,撰写学习心得,举办主题征文活动,共收到征文近50篇;邀请“人本位”医疗护理的创始人张中南教授及其团队来院进行授课指导,近300名中层干部和员工接受了人本位医疗理论培训,张教授亲临心胸外科现场指导,了解我院“以病人为中心”的服务框架,团队中的护理专家王少华老师在骨科1病区、神经内科1病区指导医护人员以“病人的阳性体征主诉和细微变化”为导向,采用引导式提问的方法,示范了“人本位”医疗护理查房流程,并反复强调“患者评估整体全面、病情观察从细微处着眼、康复指导量化再量化、医护协作互相补位”等核心要点。管理团队和临床团队远赴重庆、山东、广东、江苏等7家实施“人本位”医疗模式成效显著的医院参观、交流,选派试点科室骨干成员外出进修“人本位”管理与康复护理,进行“人本位”工作流程的行为训练与情景模拟,依托这些形式,以期将“以病人为中心”的理念深深烙印在员工的“DNA”。

多措并举——实现“人本位”医疗护理在临床落地

“人本位医疗服务,是一个整体概念。”倡导在治疗疾病的过程中高度关注病人,减少并发症,尽量满足患者在情感、心理、功能等方面的个性化需求。“人本位”医疗工作采取“试点先行、逐步推广”的方式开展,首批试点的科室为普外2 病区、骨科1区、产科1区、神经内科2 病区。医院严格按照床护比1:0.44个科室补充了护理人力;实施“DNAPN”包月排班,保证责任护士连续、全程、整体的分管病人;为构建“医护联合小组”,四个科室均推行“医护同组分管病人”、“医护联合查房”,实现患者信息的医护无缝对接;实施“医生、护士、康复师、营养师、麻醉师”临床多学科查房,为病人提供医疗、护理、康复、营养、疼痛管理多位一体的诊疗服务;“以病人为中心”,优化护理评估、服务流程与工作规范,如肌力评估、疼痛评估、术后第一次下床指导、医护查房、肠鸣音、呼吸音听诊等,制定专科护理指引,力求“护理专业化、服务人性化、操作规范化”;完善护理信息化,购置移动护理车,护士工作站前移至病房,将时间还给护士,让护士工作在病人身边;采用实景教学与案例分析,让护士从“简单关注职责完成”到“全面关注患者的疾病与身心整体”,练就一双火眼金睛,发现病情变化的早期征象;指导踝泵运动结合足底静脉泵、空气波压力治疗仪,有效预防DVT;床头抬高、指导深呼吸、有效咳嗽,防范肺部感染发生。

普外2病区医护联合制定出“胃肠手术术前肠道准备方案升级版”并实施,有效降低术后肠瘘、感染的发生率;制定了胃肠外科促进肠功能恢复护理规范,如假饲、早期听诊肠鸣音、床上抬臂运动、术后早下床活动、口服肠道润滑剂、扩肛、小量不饱量灌肠蠕动等;购置移动输液架,方便术后患者下床活动。神经内科2区购置了各类康复小器具,如锻炼手部肌力的握力球和握力圈,抑制屈指肌痉挛,保持指尖关节和掌指关节的伸直位,可有效缓解中风患者手指痉挛的手指康复固定分指板,恢复智力、锻炼手部精细动作的跳棋,锻炼上肢肌力及手部精细动作的木钉板,利于责任护士对患者进行健康宣教及专业评估规格不同的汤匙,为肌力较差的患者翻身、有利于良肢位的保持各类小软枕。骨科2病区购置上肢锻炼拉环29套,方便卧床病人进行锻炼上肢、腰背部肌力,医护共同完成手术病人下床活动前五大评估,协助关节置换患者早下床。手术室开展手术病人术前麻醉下无痛导尿;添置保温毯,为手术病人术中保暖。

督导考核——敦促目标达成,工作步入常态化

采用现场质控和每月目标达成情况的数据报告的方式,从“人本位”医疗护理工作完成的质与量、点与面、过程与结果等多维度实施考核。制定“人本位”医疗护理工作质量考核标准落实周质控、周反馈和月汇总评价分析,通过督导与整改,存在问题数逐渐下降;以“人本位”理念为指引设计患者满意度调查表,分7个板块34个子条目,每月每科调查10位住院病人,四个试点病区患者满意率为94.58%,同系列科室平均满意度为90.63%,试点科室高出3.95个百分点;对7月份各科室目标达成的监测数据进行分析,四个科室均完成预期目标,普外科2病区总的目标完成率78%,达到C标准;产科2病区总的目标完成率为85%,达到B标准,神内2区总的目标完成率80%,达到B标准;骨外1区总的目标达成率为73%,达到C标准;手术病人麻醉下无痛置尿管率100%7月共实施麻醉下无痛置尿管362例。

普外2病区为手术病人术后早期拔胃管、早期进食水,术后拔尿管平均时间由原来的3-4天提前至1-2天,远端胃、结/直肠术后拔胃管平均时间由6.74天提前至5.44天;产科联合产房,实施导乐分娩、多体位分娩、拉马泽减痛分娩和无痛分娩、使剖宫产率达到47.05%,与去年同期相比下降率达35.7%,剖宫产术后早期下床活动、早期拔除尿管,下床活动时间平均为9.14小时,提前14.86天,术后拔尿管时间平均为7.66小时,提前16.34天;为产妇行个性化母乳喂养指导,使母乳喂养率由90%上升至93.1%,平均住院日缩短至5.74天;首开先行,设立助产士门诊,让助产士将产房工作“关口前移”至门诊,为孕妇们提供一对一个性化服务,7月份产科总分娩量较去年同期上升15.9%;神经内科2病区、骨科1病区落实医生、护士、康复师共同为患者制定个性化的康复计划,计划制定率85%,制定后执行率达100%骨科1区人工髋关节置换术后第一次下床活动时间提前10小时,术后48小时下床活动率为71.4%。

Tags: 责任编辑:zyp
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