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术中监测心电图可及时排险情(2013.8.6《健康报》)

发布时间:2013-08-07 11:50:42 来源: 作者:程红 【 】 浏览:12728次 评论:0

术中监测心电图可及时排险情

湖北省天门市第一人民医院 陈 杰 程 红

近日,少年小杨被利器刺伤左胸心前区,医院立即启动了紧急救治预案,开通了急诊急救绿色通道。患者为胸外伤、液气胸、心包积液、失血性休克。探查术实施前对患者进行心电监测。监护仪上的心电图曲线不断变化着,显示为窦性心动过速、全导低电压、T波改变。心电图的改变与患者病情的初步诊断相符。医生决定对患者行开胸探查术,全院各学科专家全力配合为患者进行左心室修补并心包开窗引流手术。探查术中发现患者胸腔内积血约2000ml,心包内也有大量积血及血凝块,仔细清除后发现左心室破口约50px,贯穿左室壁达左心室。手术紧张而又有条不紊地进行着,突然患者的心电监测变化显示有房性早搏,所有导联ST段上抬0.1~0.2mv,随后患者的T波变为深倒置,并出现长达3秒以上的心室停搏。情况危急,医生很快发现了左心室约50px的破口处出现了活动性喷血,患者血压已无法测出。主刀医生一面用手指紧紧压迫伤口止住汹涌的出血,一面紧急回收进行自体输血。殷红的血一滴滴流入小杨的血管中,他的血压逐渐升起来了。手术结束时心电图显示为窦性心动过速,心电图在正常范围。 

紧张的抢救持续了1个小时50分钟,小杨终于转危为安。由于抢救及时,术后小杨恢复良好。心脏破裂伤极为凶险,是心胸外科最严重的外伤之一,患者死亡率在90%以上。通过此次对患者的成功抢救,我们总结出以下经验。

1.心电图在外科手术应用中起着至关重要的作用。我院长期以来非常重视心电图在外科手术应用中的作用,所有患者手术前均需进行常规心电图检查。目前,我科全部采用十二导同步心电图机,心电图医生在检查过程中发现有重要临床意义的心电图改变时,均需提醒相关科室临床医生注意。这样,不仅让临床医生对患者的病情更加深入了解,而且大大降低了手术过程中潜在的安全隐患。

2.术前的充分准备,是手术成功的重要保障。目前常规体表心电图在临床中的应用越来越广泛,并且受到临床医生的普遍重视。体表心电图可以全面检测急性或慢性心肌缺血、心肌梗死,特别是对各种心律失常的诊断具有不可替代的作用。研究显示,术前心电图检查有完全性左束支传导阻滞、室性早搏、室性心动过速、快速性心房纤颤等异常心电图改变的患者,术前1周左右使用心脏保护性药物,改善心肌储备功能,对提高病人对麻醉和手术的耐受力,增加手术的安全性有着至关重要的作用。

3.术中严密监测心电图是手术成功的重要保障。心电图监测是手术顺利进行中不可忽视的重要环节,术中心电监护能及时发现和纠正心律失常、心肌缺血,指导外科医生避免手术操作心电图的误区。心电图在外科手术过程中,不只是起着监测作用,更是为手术的顺利进行起着重要的导航作用。

 

 

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