医疗由五个部分组成，诊断、治疗、护理、康复和服务。

人本位医疗同样如此，只是具体内容与病本位或利本位医疗明显有别，其内涵加上了许多定语--依靠证据实施诊断、治疗强调有效和身心伤害最小化、确保医疗安全的整体护理、疗效和安全最大化的康复、以病人的感受为主导的服务。

依靠证据实施诊断

所谓诊断，即由医生等专业人员根据病症、病史或医疗测试结果等证据，对人体生理或精神疾病以及病理原因所作的判断。它是医疗过程的第一个环节。医生给病人施治，首先要有正确的诊断。

如何做到诊断正确呢？根据定义可以看到，就是要掌握病人的病症、过往病史，以及目前疾病状况的科学检查结果等证据。很多医生觉得，做到确切诊断特别难。的确如此，该环节最有可能出现误差。不过反过来讲，只要医生拿到有力的证据．诊断即刻变得简单。概括起来讲，证据、诊断和治疗三者的逻辑关系为：证据是否充分，决定诊断是否正确，诊断是否正确和及时，又决定治疗的过程和结果。

接下来要思考的问题是，怎样的证据才能确保诊断及时和正确？证据的要求是必须真实、全面、及时（证据掌握得越及时，正确的诊断就越早，治疗也越有效）、量化（量化证据的最大好处，是能够清晰地看到病情状态的变化趋势）、动态（亦为证据的一项要求，而且量化是动态的前提）。证据的获取要求做全必要检查、密切监护患者、关注病人表情。

治疗：低伤害 高疗效

遴选最佳治疗方案

医生的职责就是依据每个病人的具体临床表现，评判证据，让治疗效果最大化和风险最小化，从成千上万的治疗方案中挑选出最佳的一种。

拒开不该用的药

因为药物具有双重性，既能治病，也可能制造风险和副作用。

快速控制疼痛及疼痛副作用

除去患者疾病的痛苦，治疗本身会给患者带去新的痛苦。这种痛苦因治疗而生，非病人原有。尤其是外科手术，常常引起病人剧烈疼痛。医生给病人治疗疾病的同时，难免带去疼痛的副作用，接着给患者镇痛；而在镇痛的同时，又有可能招致新的副作用，为此密切地观察和监护病人，并随时采取措施。这就是人本位医疗既给病人治病，又及时预防、解除疾病和治病给病人带去新的心理及生理影响。

一视同仁待患者

事实上，一视同仁的背后就是医疗诚信，这便是所谓的医德。面对病人，医护人员理应给予疾病需要的同等诊治和安全关注。

护理：确保疗效与安全

正确理解整体护理

事实上，优质护理也好，整体护理也罢，其本质就是护理的原初意义。之所以刻意加上前缀，主要用来区别过去被简化甚至被扭曲的护理形态。所以，整体护理并非创新概念，护理的本义就是人本位和整体。

那么就不难得出人本位医疗整体护理的定义--在治疗疾病的过程中，高度关注病人，观察判断处理疾病的反应；尽量满足和缓解疾病和治疗过程给病人在情感、心理、功能等整体方面带来的个性化的需求和改变。

真正认识治疗处置

治疗处置的常规内容，包括注射、输液、指导服药、测血压、查脉搏、量体温、吸氧、吸痰等。

传统的护理模式中最易被忽视的内容其中一项就是“边治疗处置边观察病人的反应”。其次是护士治疗处置时还要设法转移患者的注意力。传统治疗处置遗漏的第三项内容，就是与患者有效沟通。

归根结底，护士每当实施治疗处置，应同步再做三件事：一是观察患者的反应；二是转移患者的注意力；三是与患者有效沟通。这才是完整的治疗处置。其目的有二：预防重大并发症和促进患者尽早康复。

无所不在的教育指导

面对不懂医学的患者，教育指导应无所不在。

到底如何开展教育指导?时间节点不同，指导内容亦有别。

——住院前。告知病人所患何病，患病原因，治疗方法；何以这么治疗等(我国多为医生实施指导)。

——住院后。介绍住院环境，有哪些注意事项。

——手术或治疗前。做哪些准备。

——手术或治疗后。如病人出现不适，解释症状原委。

——出院前。说明出院后的注意事项。

值得强调的是，除了上述五个时间节点，教育指导还要贯穿到任何接触病人的场合。如给病人做生活护理和治疗处置时同步开展教育指导。有的护士顿生疑问，每天的治疗处置已疲于奔命．根本无暇观察病情和做教育指导。事实上，治疗处置量大，护士反而有更多机会接触病人，正好借此开展教育指导和观察病情。

开展教育指导同样有几项具体要求，即全面--避免遗漏必要内容、分次、互动、确认重要事项、释疑、报告未解决的问题、观察反应等。

揭秘心理护理

心理护理就是通过护理行为缓解病人的紧张、焦虑和恐惧情绪。

事实上，护理态度和蔼、语言通俗地给患者做健康指导，其实就起到心理护理的作用。同样，护士通过提供生活护理让患者获得舒适感受，以及实施治疗处置时转移患者的注意力，都等于开展了心理护理。总之，心理护理渗透于教育指导、生活护理和治疗处置之中。

心理护理要求--第一，表情和蔼。心理护理自有其内在要求和规范。护士时刻面带微笑，病人便觉得“护士很喜欢我”。第二，语言易懂。第三，注意说话姿势。第四，动作轻柔。第五，恰到好处地暗示。

说到底，护理的终极目标如同南丁格尔所言，让不同疾病、性格、性别、年龄、地位，文化和宗教的病人都满意。尽管我们穷尽毕生精力，依然难以完全实现这个目标。但是，实践证明，人本位整体护理是我们接近这个目标的佳径，沿着人本位医疗的整体护理道路不断尝试和探索，能够快速纠正护士现有错误观念，意识到护理不止于简单的打针输液，每天投身的护理事务，不仅不枯燥乏味，反而丰富多彩。

康复：疗效与安全最大化

康复的作用

与传统康复相比，人本位医疗的康复有两个醒目功用：治疗效果最大化；医疗安全最大化。

首先看治疗效果最大化。毋庸置疑，遗漏康复环节的医疗，效果绝难实现最大化。任何人不幸患病或者残疾，经过治疗后不参加与康复训练，充其量只能获得一半的医疗效果，唯有通过康复才能百分之百的恢复。

促进医疗安全最大化，是康复的第二个作用。

住院病人普遍需要卧床休息，不过问题在于，任何治疗都有双向性，卧床也不例外。它一方面有助于疾病痊愈和身体恢复；另一方面也有副作用——患者卧床不动会患上并发症。如肌肉萎缩、骨质疏松、褥疮、深静脉血栓、肺炎、尿道感染等。尤其是深静脉血栓和肺炎，一旦出现随时可能危及病人生命。即使是肌肉萎缩、骨质疏松等症状，严重到一定程度同样导致病人容易摔伤或骨折。可喜的是，上述种种危害医疗安全的副作用，可通过正确的康复训练规避。

康复的路径

康复路径之一--量化。

首先确定训练方式。如患者训练行走，是拄拐还是拿着助行器？是扶着墙还是独立行走？练习上肢力量的患者，是举沙袋还是抓住吊环？其次，确定训练的组数。每小时一组还是间隔更长时间？每组多少次？再次明确活动的角度。关节活动到90度还是140度？第四，确定范围。从零到80度还是别的范围？

需要量化的内容，还包括行动的距离。如走三五步还是100米？

值得谨记的是，任何康复训练都要保证患者无尖锐疼痛。训练时，允许病人出现轻微钝痛感，但绝不可忍受剧烈疼痛。实施训练前，康复师、护士应给患者讲清楚，让患者懂得拿捏疼痛界限。

从某种意义来说，只有病人“主动式”训练才算真正的康复。

康复路径之二--整体。

如某病人股骨骨折，医生只想到股骨骨折不能动，于是告诉患者“不能动”，结果患者全身都保持不动。事实上，医生忽视了同样关键的事项，大腿受伤不能动，但踝关节。对侧下肢关节和双侧上肢能动。

这是“整体”的第一层含义，即全局性地关注身体。

“整体”的第二层含义，是指医生还要关注患者心理，进行心理引导。比如，每当患者按照规范完成康复训练，在场的医护人员或康复师要马上明示或者暗示鼓励、鼓掌或者说“非常好”等表扬性话语。

最易被忽视的是第三层含义——每个阶段制定不同的康复目标和计划。医生、康复师、护士，自指导患者恢复生活自理能力开始，到患者最终恢复社会功能，整个过程应该制定近期、中期、远期三种计划和目标，每个步骤循序渐进地跟踪指导。初期目标为恢复生活功能；中期目标为恢复患者的工作能力；远期目标则帮助病人实现社会功能，使之能参与社会事务。各个阶段应实施不同的训练。

康复路径之三--个性化

病人间差异巨大，即使同一个病人，每到不同的恢复阶段，所需要的康复训练项目和强度也各不同。因此，康复训练前和训练中，均要评估病人，然后制定匹配的个性化康复计划。

简单来讲，康复训练要因人而异、因病而异、因时而异。

康复路径之四--调动病人主动配合

康复师在指导病人训练时，必须设法获得患者的主动配合。比如，做肌肉收缩训练，至少患者意识要清楚，并愿意按照康复规范去做。患者如何才能积极配合呢？起码他要认可此事，理解到康复训练的意义，即有利于自己的身体功能恢复。

向病人宣讲康复理念，一般先由医生完成，通常是在病人刚刚住院或准备治疗前，医生不要忘记加上一句话：做了这个治疗后，你还要接受专业化的康复训练，只有这样你才能快些好起来，完全恢复正常。

在此基础上，锦上添花的一种办法是，邀请已参与康复的患者现身说法，谈康复体会和展示效果。具体做法为定期举办患者交流会，集中做过和未做过康复训练的患者，让他们面对面相互交流。

康复路径之五--增强患者全身和局部的承受力

活动也得满足一个前提——弄清病变局部或全身能否承受这些运动。

医生治疗处置时，应想方设法提高患者病变局部的牢固强度，使之能够承受康复训练。如缝合伤口，不能纯粹把伤口缝合好就算了事，务必考虑怎么缝合才能避免伤口不被训练的张力撕裂。

因此缝合的时候，每缝完一层都要进行测试：如最大限度地屈曲膝关节，使脚跟挨到屁股，检查缝线是否绷断，有没有松动的现象，伤口是否开裂。如果没有，说明缝合完好。

对于骨折内固定，医生实施固定后别忙于关闭伤口，先做骨折肢体的运动试验，测试骨折局部在肢体各种活动状态下是否稳定。

如此这般，医生就能准确、客观地判断病人手术后伤口局部的康复活动范围和程度。另外，病人的内科疾病和全身情况，如水电解质平衡、血容量、血色素等，都是制定康复计划的基础。

有效镇痛亦被视为增强患者承受力的重要手段。无论是原发并的疼痛，还是治疗带来的疼痛，医生都要及时给患者控制或消除，不能放任患者忍着疼痛进行康复训练。否则，患者根本不可能按规范去做。

康复路径之六--明确安全界限

医生明确患者的安全界限，是有效开展康复训练的基础。

刚才被谈到医生要尽量提高患者的承受能力，但它终究是个限度，于是就得回答一个问题——限度究竟在哪里？如骨折病人，手术后允许的动作到底是内收还是外展？内收多少度是极限？外展多少度是极限？

回答这些问题，其实就是评估安全界限。

医生评估安全界限有三个时间段：治疗前、治疗中、治疗结束时。

特别是外科手术，安全界限的评估更需明细。如医生在髋关节置换手术中测试，患者内收到45度才有脱位倾向，因此康复训练时髋关节内收只要不超过40度就不会脱位。这个40度就是安全界限。

事实上，内科和外科的病人，康复训练前都要确定安全界限。

具体到每个病人的安全界限是多少，取决于医生的技术水平、伤病种类、治疗方法和病人的反应等多种因素。正因为如此，医生必须测试每个病人，根据各自的具体情况质量个性化的安全界限。

有了安全界限，康复师指导病人训练时，便很清楚各种动作该这么做、哪些动作不能做。需要说明的是，安全界限的评估主体为医生，测试评估后，医生讲安全安全界限告知康复师。康复师、护士也要主动询问医生。

确定安全界限注意四个关键词：范围、负重、时间和心率。

一是范围。如屈膝到多少度、是否能完全伸直等。

二是负重。就是病人身体能够承受多少重量。

三是时间。有些部位的伤口10天长好，有些部位则要15天才能愈合，医生根据伤口常规愈合时间，同时结合病人的具体表现，制定开始康复训练的时间安全界限。

四是心率。医生要判断该患者的心率安全值。如病人训练前的心率为每分钟80次，那就确定康复训练中增加到多少以内属于安全范围。康复师在指导患者康复训练前，先请示医生，再遵循安全范围指导训练。

康复路径之七--将康复指导延伸至出院后

如果病人的住院日只有短短几天，显然围绕他的康复训练无法在住院期间全部完成。因此，医生和康复师要给病人制定出院后的康复计划，并教育指导患者理解执行，以及定期回医院复查康复效果。

康复路径之八--配备专职康复师

在提供康复服务前，康复师只有了解病人和病情，才能准确判断康复如何去做，临床护士具备这些优势。

服务：以患者的感受主导

我们的服务应调整为：以患者的感受为主导，并贯穿到诊断、治疗、护理和康复过程中。其具体操作，可为尊重患者、方便患者和给予患者温馨的感受三处着手。

尊重患者

最大限度地减少病人身体裸露。

与病人充分沟通。其一，医生在门诊接待病人，不管患者有无询问，都要把病情相关的信息告知患者。其二，在谈话过程中，我始终使用患者容易听懂的通俗言语，绕开专业名词。其三，帮助病人比较分析治疗的利弊。

一诊间、一医生、一病人。

擅长目光交流。一是暗示医护人员的自信、关注和坦荡。二是观察病人对医护人员的言行是否认可。

不在公共场合谈论病情。意义有二：一是保护病人隐私；二是防止医患纠纷，树立医院形象。

谈话因人而异。

进病房前先敲门。

体贴入微提供方面

导医主动关怀。

医护主动帮助行动不便的患者。

营造温馨环境。使用适合病人的颜色，采用PVC地板，素雅的壁画，柔和的灯光，安静整齐的环境。

不过相对而言，最关键的措施还是杜绝加床。实践证明，医院的装修再现代化，只要在病房或走廊加床，病房环境立刻显得凌乱。明知如此，医院为何还要加床？加床的表象是增收，但事实上，貌似能增收的加床行为，其实背后潜伏着一条危险的逻辑链：医院加床而不增加护理人数，很多病人的病情变化被滞后发现，引起重大并发症，医疗事故接踵而至，医院不得不承担巨额赔偿。付出赔偿的医院，成本上升，结余下降，甚至亏损，员工奖金减少。

实际上，医院增收的有效途径，莫过于开展优质护理和康复。

以早期开展人本位医疗护理的一些医院的骨科为例，其巨变的核心原因是，医院开展护理和康复，使科室的平均住院日由原来的19天降至14天，病床周转率提高，间接增加了病人数量，除此之外，医护人员单位时间内的工作对象减少，医疗安全性提高，并发症大幅降低。