自发性食管破裂是一种可由多种原因引起的以食管破裂、穿孔为主要病变的少见重型胸膜结合部急症，如不及时处理，几乎毫不例外地发生急性纵隔炎、食管胸膜瘘，且死亡率较高。尽管近年来胸外科取得了许多进展，采用了高效抗生素和较好的营养支持，使此类疾病的治疗结果有了较好的改善，但由于食管特殊的解剖位置，早期迅速做出食管穿孔的诊断与选择合理的手术方法对减少食管穿孔的并发症和死亡率仍然非常重要。

自发性食管破裂患者的病史、症状、体征往往不典型，且发生率低，不易引起医师重视，所以早期及时、正确的诊断往往比较困难；少数病例直至出现脓胸、甚至在胸穿或引流液中发现食物残渣方做出诊断。随着CT检查在胸腹部的广泛应用，当临床怀疑有食管损伤而X线不能提示确切的诊断证据时，进一步的胸腹部CT检查显得尤为有价值。手术方法的合理选择与食管损伤的原因、部位、是否存在其他食管疾病，从穿孔到诊断时间，胸腹腔及纵隔污染的程度，病人年龄及全身情况的好坏，以及医院的条件和医生技术水平关系密切。对于能早期诊断、全身状况较好者应优先选择急诊手术治疗，损伤段食管切除、胃食管一期吻合需要严格掌握指征和较高的手术水平。

4月18日，我科收治了一例上腹痛七小时的58岁男性患者。患者上腹痛无明显诱因，呈持续疼痛进行性加重，伴恶心、呕吐胃内容物多次，门诊行B超提示：轻度脂肪肝、胃充盈（胃潴留），以“腹痛待查：胃肠穿孔？”收入院。心律齐、未闻杂音，双肺呼吸音粗、无干湿罗音，腹肌紧，全腹压痛反跳痛、以中上腹明显，肠鸣音弱，手指血糖19.1 mmol/L，其余检查未见明显异常。经请示严主任后予降糖、积极补充血容量等处理；待BP120/70mmHg 时，急诊行胸腹部CT检查，在严想元主任与曹新生主任及CT室其他工作人员反复阅片、认真讨论后诊断考虑为“急性腹膜炎：空腔脏器穿孔？左下肺炎、食管裂孔疝。”经诊断明确，手术指征确定后，积极向家属交待病情，手术风险及可能发生的感染性休克、有多脏器功能衰竭、心脏骤停、甚至危及生命等事宜，并取得其家属签字同意后在全麻下行急诊剖腹探查。术中仔细探查证实为食管裂孔疝合并自发生食管破裂，曾嵌顿的胃底浆膜下广泛出血、血运差，食管下端胸腹结合部见长约2cm裂孔并周围组织坏死，有活动性出血进入胃腔和腹腔，胸腹腔及其结合部感染严重。术中请示陈杰院长及同济医院廖教授后手术由严想元主任主刀、罗良涛副主任及许维医师协助，大胆采用食管下断切除、胃食管弓下一期吻合、胸腔闭式引流、空肠造瘘、腹腔冲洗引流术，手术历时三小时余，手术过程顺利，术后患者恢复良好，目前已康复出院。

食管穿孔的预扣受穿孔的原因、部位、是否存在其他食管疾病以及能否得及时治疗和治疗方法的影响，死亡率较高；早期及诊断、正确的治疗是食管穿孔患者治愈的关键。该患者的成功获救，标志我科对“自发性食管破裂”的救治又上了一个台阶。