工具“混搭”解管理难题

程红  黄浩

    各种质量管理工具都不是单独存在和使用的，同一个管理过程中会分别用到多个工具，或将多个工具整合起来应用以反映一个问题。

    排列图找问题全称为“主次因素分析图”，它是将质量改进项目由最重要向最次要进行排列而采用的一种简单的图示技术，又称二八法则。在医院质量管理中便会做到事半功倍。例如，在我院对住院患者能否按医嘱要求服用口服药物的调查中，即采用了此工具。找出了患者不能按要求服药的关键质量因素。因此，我们提供给了护理部的医疗质量改进信息：加强健康宣教以及规范了我们的服务流程。

控制图做预防是对过程质量特性进行测定、记录、评估，从而分析监察过程是否处于控制状态的一种用统计方法设计的图。

如果图中异常原因显示已经发生，此时我们应该做到查出原因、采取措施、保证消除、不再出现、纳入标准，从而起到预防的作用。如我院2011年3季度至2013年1季度I类切口抗菌药物使用率情况的控制图，卫生部要求其应在30%以下，我院自2011年3季度以来，该值持续下降，持续改进有成效，但离30%目标值仍有较大差距。下一步如何改进，需查出原因，继而采取措施，保证达到该控制值。

检查表做分析在医院质量管理工作中，为了调查客观事实、工作质量及收集数据而设计的检查表。把可能出现的情况及其分类预先排列，在检查问题时只需在相应分类中进行统计，并可从检查表中进行粗略的整理和简单的原因分析，为下一步的统计分析与判断创造良好条件。同样以医院对静脉用药配制室工作效率低下，不能满足临床输液时间要求的原因进行调查时，对各病区与静脉配制室药品配送交接第一批输液的时间进行了检查、统计。从输液交接时间检查表中，我们发现，第一批输液时间太晚，以致影响后续治疗，从而造成医患双方均对输液治疗时间不满意，容易产生医疗不良事件；因此我们对输液配送时间进行了调整，从持续改进后的输液交接时间用检查表法进行前后对比分析，第一批输液交接时间较检查时提前了1小时。

    实践中，我们常用排列图分析现状、找出问题，用控制图、检查表等分析根本原因，从而确定对策，之后再运用排列图、控制图等方法确认对策的实施效果，总结成功经验，并将有效的对策标准化。完成上述步骤后，我们便可运用PDCA循环实现医院管理质量的持续改进，从而达到质量管理控制的目标。