创建三级医院办公室                 2010年11月20日

创建三级医院专题工作会议纪要

时    间：2010年11月18日下午2时

地    点：行政楼五楼505会议室、

参加人员：院级领导及创建三级医院评审条款负责人

考    勤：全勤

主 持 人：徐必生副院长

记录整理：李熊刚

一、徐必生副院长汇报《湖北省医院等级评审标准（三级综合）》最新修订进展：

1、新增了介入科、营养科、放疗科、康复科、高压氧五个专业评分细则，但部分条款的分值尚未最终确定。

2、临床路径的病种现要求内、外科各开展5个病种。

3、急诊科、重症医学科的建设标准。

4、技术项目，原为80分，现拟定按1000分评审，再行折算。

5、《湖北省医院等级评审（三级综合）》试行稿中部分发生更新的内容。

二、燕来清主任结合卫生部急诊、ICU规范化建设标准对现拟行医院评审标准中的急诊、重症医学科条款进行评述重症医学科条款进行评述：

1、急诊科固定人员比例≥75%，目前无法达到。

2、三级医院查房目前未能体现，尤其表现在ICU住院病历。

3、急诊儿科不能保证24小时在岗。

4、准入指标中重症医学科的床位数不达标。

5、急诊会诊记录未形成常规。

6、救护车内氧气瓶不是标准配备。

7、无便携式呼吸机。

讨论意见：

1、急诊、ICU目前人员附中称结构满足要求，要从自身抓起，切实落实三级医生查房制度。

2、全院协调使急诊固定人员比例达标。

3、新上岗人员抓紧培训，力争在迎检前急诊儿科保证人员在岗。

4、NICU作为重症医学科的一个病区，以保证床位数达标。

5、医务科加强对急诊科会诊记录的督导，制定相应处罚标准。

6、设备科对未配备氧气瓶的救护车进行改装。

7、购买一台便携式呼吸机。

三、各条款负责人发言

1、准入指标中卫技人员配备比例不达标。

讨论意见：人力资源部尽快办理新增人员手续，力争达标。

2、康复科评审资料如何准备？

讨论意见：理疗科何建平主任牵头，神经内科康复室作为理疗科一部分，协助准备相关资料。

3、单病种质控网络直报问题？

讨论意见：首先是单病种的选择，参观其它医院做法，再行研究实施。

4、针对信息科提供的统计信息，相关科室的整改措施及记录，如何做？

讨论意见：参观学习，再统一规定。

5、电子病历的功能扩展问题（电子医嘱、合理用药）。

讨论意见：电算中心进行评估，另行讨论。

四、何院长做总结：

1、落实必备项目。

2、完善相关资料。

3、正确完成医疗文书的书写。

4、抓紧业务培训。

5、合理使用抗生素。