市一医十大领先技术脑卒中筛查与规范化诊疗之二
脑血栓病后4.5小时内溶栓
——化腐朽为神奇
当晚值班的科室副主任、副主任医师管萍检查病人时，发现患者口角歪斜，完全性失语，左上肢抬举困难、感觉减退。根据急诊CT检查结果，诊断患者为脑血栓。经过对病情快速评估后，管医生决定对患者进行超早期静脉溶栓治疗。当晚9点45分，距患者发病不到2小时，紧急配置好的溶栓药物通过输液泵快速滴入患者的血脉中。
次日早晨7点，管医生查房时，奇迹出现了——患者左上肢麻木消失，语言表达和肢体运动功能均恢复正常，仅残留轻度的口角歪斜。
这就是超早期静脉溶栓治疗脑血栓出现的戏剧性结果中的典型一幕！
脑血栓是指在脑动脉硬化、狭窄的基础上，血液凝固形成血栓，堵塞脑血管，引起脑局部血流中断，使脑组织缺血、缺氧、坏死，出现吐词不清、失语、偏瘫、偏身麻木等神经系统功能障碍。脑血栓是最为常见的一种脑血管病，约占全部脑血管病的75%，它以其高发病率、高病死率和高致残率严重危害着人类健康和生命安全。
在脑血栓的治疗方法中，目前全世界公认的、经循证医学证实的最为有效的方法就是——超早期静脉溶栓治疗。该疗法是在患者起病后4.5小时内，将溶栓药物通过静脉输液注入患者体内，让药物通过血液循环到达颅内血管堵塞部位，将血栓溶解，使血管再通，重建缺血区的血液循环，挽救缺血的神经细胞，从而促进患者的神经功能康复。
溶栓治疗为什么会有如此神奇的疗效呢？科学家研究发现，脑血管堵塞之后，其血管供血区域的脑组织随即发生急性脑梗死，其梗死病灶由核心区和外围区两部分组成。核心区的脑组织在不到1小时内即发生不可逆的坏死，医学上将该区叫做中心坏死区；而外围区的脑组织尚有大量神经细胞处于缺血缺氧、濒临坏死的边缘状态，如果能在短时间内迅速恢复血液供应，其脑组织内的神经细胞是可以复活并恢复正常功能的，医学上将外围区称为缺血半暗带。缺血半暗带脑细胞损伤的可逆性是脑血栓患者急诊溶栓的病理学基础。
缺血半暗带脑细胞损伤的可逆性是有时间限制的。有效挽救缺血半暗带脑组织的治疗时间，称为治疗时间窗。通过大量的科学研究和临床实践证明，脑血栓溶栓治疗的时间窗为发病后4.5小时。超过了治疗时间窗进行溶栓不仅不能使患者获益，反而会使病情进一步加重。这是由于超过溶栓治疗时间窗后，缺血半暗带的脑细胞大部分已经坏死，而脑细胞一旦发生坏死，即使重新供血，也不会逆转为正常细胞，而且超过溶栓治疗时间窗后重新供血可导致血液成分从闭塞远端缺血的血管壁渗出，加重脑水肿或引起脑出血。
近年来，中风治疗领域有一句口号：时间就是大脑。很多研究表明，对于没有治疗的急性脑血栓患者，大脑每小时将损失1200万个神经细胞，相当于脑组织正常老化的三年，这一数据对“时间就是大脑”做出了最精确的注释。事实上，脑血栓发病之后，溶栓治疗开始的时间越早，其疗效就越好。这就要求患者家属和医生把脑血栓当成和急性心肌梗死一样的急症来处理，起病之后必须尽快送患者到医院进行治疗。令人遗憾的是，目前，我市绝大多数市民对脑血栓溶栓治疗的概念和时间窗一无所知或知之甚少，结果导致大量脑血栓患者送到医院时已经失去了溶栓治疗的宝贵时机，使患者的治疗效果大打折扣，甚至留下终生残疾。
超早期静脉溶栓必须在有条件的医院，由有经验的专科医生实施治疗。市一医目前具备脑血栓超早期静脉溶栓治疗的人才、技术和设备条件，为了让更多的脑血栓患者能够获得溶栓治疗的机会，该院专门开设了脑血栓溶栓治疗绿色通道，只要是疑为脑血栓患者在溶栓治疗时间窗内送达该院，医务人员会争分夺秒地为患者优先进行各种急诊检查，力争为患者赢得宝贵的溶栓治疗机会。
