让百姓用上放心、实惠药

——市一医院开展药品购销和使用领域不正之风专项治理工作纪实

汪延安  谭彩华

市第一人民医院始终坚持将患者利益放在首位，在药品管理上围绕中心目的（让百姓用上放心、实惠药），做到一个保障（保障临床用药），落实两项政策（基本药物政策、药事管理政策），严控三个指标（药品使用总量、抗菌药物使用率、药品收入占总收入比），狠抓药品购销和使用领域的不正之风，深入开展抗菌药物临床应用专项整治，医院药事管理工作取得了显著成效。

落实基本药物政策，充分保障临床用药

天门市第一人民医院严格执行湖北省网上药品集中招标采购政策，发挥医院药事管理与药物治疗委员会的决策作用，制定了《药品遴选与采购管理制度》、《药品招标采购工作细则》、《新药临床使用审批制度》、《抗菌药物遴选及定期梳理制度》、《抗菌药物目录外品规采购使用管理制度》等规章制度。2012年9月10日，医院作为全省首批医改试点单位，开始实行药品零加成销售。为进一步规范药品采购配送行为，探索医药分开机制，达到配送及时高效，配送集中度逐步提高的目的，根据湖北省、天门市有关公立医院改革文件精神及湖北省卫生厅鄂卫通（2013）106号文件《关于医疗机构药品采购配送有关问题通知》的相关规定，在保证医院药品供应连续性及医疗安全前提下，2013年6月经医院药事管理与药物治疗学委员会讨论，医院职代会常委会议通过，制定了“医院药品集中采购与配送管理办法”并遴选确定十余家药品集中配送（直销）企业，淘汰了80%的原有配送企业。目前医院药品采购目录品规控制在1500种以内，药品招标采购100%（毒麻精放、中药饮片、人血制品等除外） ，抗菌药物采购严格执行省卫计委备案目录，品种数量≤50个，保障了临床用药。

认真落实国家基本药物政策，优先采购使用基本药物。2013年全年采购使用基本药物目录品种占湖北省基本药物品种数量的51.8%，基本药物采购使用金额占药品总额的16.4%，；2014年上半年采购使用基本药物目录品种占湖北省基本药物品种数量的53.72%，基本药物使用金额占药品使用总额的16.54%，均达到上级相关指标要求。 

严格医院药事管理，规范临床处方行为

医院认真贯彻落实《医疗机构药事管理规定》，医院药事管理组织健全，编印了《药事管理与药剂工作规范》《制度·职责·流程·预案》（药事管理分册）等制度规范及药剂工作考评细则，每月开展药品质量管理、特殊药品管理、抗菌药物管理等专项检查，每年编印六期《药讯》和六期《处方与临床用药通报》，为临床提供药品讯息，指导合理用药，进行药事管理法规宣传。临床药师每月开展门诊处方点评及住院用药医嘱点评,利用《药讯》对全院每月药品使用前十位、抗菌药物使用前十位、辅助性药物使用前十位及各科药品占科室业务收入比例进行公示 。

为加强药品管理，规范处方行为，完善药品使用超常预警机制，推行合理用药。医院认真组织学习落实《处方管理办法》，制定了“处方制度”、“处方点评制度”、“关于处方书写的有关规定”、“关于处方调剂管理的有关规定”及相关考核办法。编制了《处方集》、《医院药品目录》，每年组织1-2次医药人员处方管理办法知识培训考试。 

2013年制定了医院辅助性药物临床应用管理规定，召开药事管理与药物治疗学委员会，确定将14种药品纳入辅助性药物临床应用管理范畴。医务科、药剂科、医保农合科等职能部门每月进行药品专项质控，违规使用与个人绩效挂钩。

实行药品使用总量控制，定期对用量大的药品实行公示及调控：每月单品种用量超过限定金额，无特殊原因暂停用1月；连续三个月用量前三位药品，药事会讨论限用或停用。2014年上半年因单月药品用量过大而暂停使用的药品有15个品规，其中抗菌药物4种，辅助药物3种，中药注射液1种；对门诊内科、儿科、妇产科药品使用排名前50位品种及医院制定的辅助性药物目录品种通过临床科主任投票遴选淘汰了不适宜的药品11种，其中辅助性药物2种，中成药6种。2014年上半年全院药品占业务收入比例为33.28% ，抗菌药物用量占药品总用量金额的16.93% ，辅助药物用量占药品总用量金额的1.18%。

不断完善药品管理信息系统，发挥信息系统对合理用药的技术支持作用。医生工作站安装合理用药监测系统（PASS）对处方医嘱进行实时监控，防范不合理用药；临床用药信息系统为临床医护人员提供药品信息服务；信息科安装防统方计算机软件系统，对全院计算机实时监控，防止了药品临床应用中的违法违纪行为。

建立临床药师制度。医院目前有5名临床药师开展临床查房、处方点评、用药咨询、TDM及药物不良反应监测等工作。常规参与消化内科、呼吸内科、感染科 、肿瘤科、耳鼻喉科、普外科等临床科室的查房工作，开展了每季度一次药物临床应用专项评价（包括抗菌药物、辅助性药品、调血脂药品、激素药品、质子泵抑制剂、麻醉药品等），指导临床合理用药。与检验科协作开展了血药浓度监测（TDM）工作，2014年上半年完成治疗药物监测146例。认真开展药品不良反应监测报告工作，2014年上半年完成ADR报告83份。

加强临床用药管理，确保患者用药安全

医院成立了以院长为组长，医疗、药学、院感、护理、检验、门诊办、质控、病案等方面专家参与的“医院抗菌药物管理工作组”，将抗菌药物规范使用与管理同科室绩效考核挂钩。制定了医院《抗菌药物临床应用管理办法实施细则》，按照《湖北省抗菌药物临床应用专项整治活动方案》规定的抗菌药物品规数量要求，根据《湖北省抗菌药物临床应用分级管理目录（试行）》确定的抗菌药物目录范围，结合医院实际遴选了50种抗菌药物品种目录备案，利用计算机系统对抗菌药物实行分级管理及对医生处方权限限制。通过多部门协作，认真开展抗菌药物临床应用专项治理工作。

医务科、药剂科、院感科和门诊办每周联合组织一次抗菌药物临床应用专项检查，对门诊处方及住院医嘱抗菌药物使用情况进行点评分析，目前已编印《抗菌药物临床应用专项治理工作简报》共48期；行政、医疗、药剂、院感、门诊办、质控办利用行政查房、月质控、季度检查等形式开展抗菌药物合理应用督导检查，通过《质控简讯》、《医务通讯》进行院内通报；药剂科每半年进行一次抗菌药物应用专题分析，对全院抗菌药物使用前十位分别按金额、累积DDD数排名，对各类抗菌药物使用量及占药品总收入的比例作统计分析；每月进行一次抗菌药物临床应用专项点评，对全院抗菌药物使用排名前十位及各科药占比通过《药讯》进行公示、每季度进行一次门诊和住院抗菌药物使用调查分析，通过《处方与临床用药通报》进行公示；建立耐药预警机制。医院感染管理科联合检验科、药剂科重点加强多重耐药菌医院感染预防控制管理，并将细菌耐药监测结果以院感信息形式发给临床，提供参考，为预防和控制多重耐药菌的传播，临床各科室医生通过了解本医院、本科室的细菌耐药监测结果，合理选用或调整抗菌药物，减少抗菌药物的盲目应用和细菌耐药性的产生。医院感染管理科利用《医院感染管理通讯》每季度通报主要目标细菌耐药预警信息及细菌培养与药敏试验结果分析，为临床医生提供用药参考；参加了全国抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网，设备、设施、人员齐全，运行良好。

数据显示，天门市第一人民医院2013年药品收入占总收入的比例为36.7%、门诊处方抗菌药物使用率为18.68%、急诊处方抗菌药物使用率为28.84%、住院抗菌药物使用率为 52.34%、抗菌药物使用强度为38.77DDD；2014年上半年全院药品占业务收入比例为33.28%、门诊处方抗菌药物使用率为17.04%、急诊处方抗菌药物使用率为27.13、住院抗菌药物使用率为 51.92%、抗菌药物使用强度为37.79DDD，均达到抗菌药物专项治理工作方案要求。