【摘要】  
   目的：总结二十二例鼻内镜下经鼻腔筛蝶窦进路眶内壁视神经减压术治疗外伤性失明和视力下降的临床经验。

   方法： 全麻后电视监视下持鼻内窥镜(4 mm，0°、 30°)经鼻内筛蝶窦外侧壁进路（即Messerklinger术式开放筛蝶窦），清理视神经管内侧及视神经周围的骨折碎片和瘀血。用金刚钻充分磨除视神经骨管，磨除视神经骨管周径1/3—1/2；用金刚钻磨除骨管前壁接近视交叉处；去除任何挤压或戳入视神经的碎骨片；切开视神经鞘膜和总腱环。同时行眶尖减压（切除眶尖纸板和切开眶隔膜），使视神经达到最大程度减压。采用涂有四可膏的速即纱轻轻填塞术腔止血，用明胶海绵轻轻填塞蝶窦腔，筛窦腔用高分子止血棉填塞。

   结果：二十二例中有九例术前无光感病人术后仍无光感，八例术前无光感病人术后复明，五例术前有光感及视力下降者，术后视力明显提高。  

   结论：外伤后7天内接受手术为最好时机，然而也不乏有外伤较长时间后接受手术者获得视力改善的病例，我们最长的一例病人是伤后58天行视神经减压手术复明的。本身对于视神经来讲在受压6小时左右，神经就会缺血变性坏死，很多病人就是耽误了最佳的治疗时机而最终失明，这与当地的医疗条件，受伤时的状况很多因素密不可分，即便是发现治疗及时也不是全部的患者都可以康复。然而，从本质上说，视神经减压术的效果取决于视神经损伤的病理和变性程度，视神经挫伤、水肿的手术效果最好，视神经嵌顿及时手术效果多满意，视神经撕裂或离断的手术效果几乎是零，因此，很多病情不允许，复明希望很微小的患者，我们不会采取手术治疗的方法。
   对于手术失败的病例，经过总结分析，不完全是因为受伤时间过长而造成的，主要还是因为术前筛选不够和对受伤的部位，骨折片嵌插和压迫损伤视神经的程度估计不足造成的。术中还一定要对视神经充分暴露，彻底切开鞘膜，这和医生的操作有着很大的关系。我们就手术的二十二例外伤性视神经损伤的患者得出，经鼻内镜下经筛蝶窦眶内壁视神经减压术治疗外伤性视力减退及失明在治疗此类外伤疾病效果确切，创伤小，安全性高，术后恢复快，值得推广临床应用。

3    参考文献  
[1]  韩德民  耳鼻喉头颈科学   北京大学医学出版社  2004年3月第一版
[2]  韩德民  周兵  鼻内窥镜外科学   人民卫生出版社   2001年7月第一版
[3]  宋秀君  眼外伤  第四军医大学出版社  2007年3月第一版