摘要：
目的：采用气管楔形切除手术治疗颈段气管狭窄
方法：患者男性，46岁，全身化学烧伤，气管切开术后40天，不能拔管，纤维气管镜检查，气管2至3环水平明显狭窄，前壁、侧壁组织增生凸入管腔，占据气管内腔5/6。CT三维显示气管1环至3环气管管腔狭窄。2006年6月28日静脉全麻下行狭窄气管楔形切除端端吻合术。颈前U形切口，剪断甲状软骨上角，切断喉上诸肌，切断甲状腺颊部，分离出颈段气管，松解上纵隔上段气管。气管环钙化、纤维组织增生，气管壁增厚，黏膜消失肉芽和瘢痕形成，纵向长约3.3cm,气管后壁（膜部）无损伤，将病变气管作楔形切除，保留膜部，将气管断端作端端吻合，试水无漏气，颏部与胸前缝合保持头低位。
结果：手术后13小时患者渐进性呼吸困难，有喘鸣音，脱氧时SaO2：93%，给予吸氧、超声雾化，吸痰，激素治疗，治疗无明显效果，作纤维气管镜检查，吻合口明显肿胀，肿胀占管腔2/3，病人出现二度呼吸困难，立即行气管切开，术后呼吸缓解， 2周拆除颏部与胸前缝线，6周拔管，作较剧烈活动无呼吸困难，治愈出院。随诊三年无吻合口狭窄。
讨论：气管狭窄是气管切开术的并发症之一，气管狭窄轻度者可进行气管扩张术，重者需进行气管狭窄部楔形或袖状切除及气管成形术。随着耳鼻咽喉科向头颈外科发展，耳鼻咽喉科处理气管狭窄疾病方面，在解剖生理、手术经验、围术期治疗和应急处理等方面有一定的优势。要注意的手术并发症：伤口感染、吻合口裂开、肺感染、呼吸衰竭、 纵隔感染、气胸、瘘形成、喉返神经损伤、吻合口再狭窄等。
分析病人术后13小时出现呼吸困难，气管吻合口不通畅可能的原因是：1、吻合口肿胀；2、气管纵向有弯曲；3、保留的气管后壁可能向管腔内凸；4、楔形切除范围较大，气管吻合口有一定张力。因此，要预防并发症，术后给激素、利尿药减轻水肿，也可以术中施气管切开，以减少并发症发生。
