1关节松解后需要早期进行康复训练吗?
在多数人的印象当中，既然原来粘连的关节松开了，为了避免再次粘连，就应该抓紧时间马上练，练得越早、练得越多才好。然而，在实际工作中，过量训练往往会造成关节及其周围软组织肿胀，进而使得关节周围疼痛加重，在这种情况下，功能锻炼反而越来越不能进行下去，关节的活动范围也随之变小，远不如术后最初的活动角度。那么，这是否意味着不需要进行早期康复训练呢?当然不是!需要明确的是，康复训练并非是简单的关节活动范围训练，而是包括一般情况的管理、肿胀的控制、疼痛控制、肌力练习、活动度练习、步态训练等多方面内容。关节松解术后强调早期康复锻炼这一原则，观察并调整患者的血色素，应用脱水消肿的药物，使用镇痛药物，局部冰敷，锻炼肌肉收缩等都是早期康复的内容，在此基础上，帮助患者尽早开始主动和被动地练习关节活动范围，并根据锻炼后的反应予以调整，才是早期康复的完整意义，单纯盯住活动范围的练习常常会适得其反。
2被动关节活动越用力越好吗?
一年前，小张因为膝关节僵硬在当地医院做了切开松解手术，手术后就积极开始进行康复锻炼，可是，结果远没有他想象的那么好。虽然每天除了吃饭、睡觉，所有的时间都用来进行锻炼，可活动范围非但没有改善，还明显有了退步。经济条件并不宽裕的小张可真犯了愁，眼看着时间一天天过去，花费逐日增加，他暗下决心与时间赛跑，不仅白天在康复师的指导下练习，晚上在病房还要他的父亲帮助推拿，然而，关节肿胀持续不消，活动范围越来越小，最后，小张彻底失去信心，失望地回家了。原本已经放弃治疗的小张经朋友介绍来的德尔康尼骨科医院，再次看到了希望，他下决心手术后绝不能像上次一样怕疼而失去康复机会。很快，小张的二次松解手术就做完了，然而，令他奇怪的是，医生并没有要求他很快就开始锻炼屈膝角度，只是安排康复师指导他自主锻炼下肢的肌力，同时每天输液，冰袋冷敷，术后三天拆开敷料，他惊讶的发现自己的膝关节一点都不肿，而且第一次弯曲就接近了90°。此后，康复的大部分都是在锻炼肌力，同时辅以湿敷消肿、冰袋冷敷，每天被动屈膝的动作只做两次，而且远没有上一次手术后练习时那么疼痛。其实，这些情况医生在手术前就向他交代过，只是当时他并没有当真，这时他才明白，原来康复理念及方法的不同会带来这样大的差别。术后两周小张出院了，当时主动屈膝90°，被动屈膝100°。按照医生的吩咐，他回去还要继续锻炼。两个月以后，小张来复查，主动屈膝100°，被动屈膝115°。他心有余悸的说，上一次手术简直就是一场噩梦。
3 关节松解术后功能训练的个体化
引起关节粘连的原因很多，每个病人粘连的范围、严重程度有很大的差异，松解手术本身又有很大的差别，因此，松解术后功能锻炼的进度难以有具体的规定，康复锻炼的内容也不尽一致，不象有些比较成熟的手术，虽说是病人理解的大手术，但术后的康复计划却没有太大差别，可以规定出关节活动度或者是功能练习的具体进度。比如术后4周，关节屈曲角度应达到90°以上，术后8周，可以开始静蹲练习……等等。只要没有特殊情况，基本是可以按照一定的进程发展的。
但是关节粘连不同。因为粘连的部位不同，粘连和挛缩程度不同，松解手术中被动推拿达到的角度不同，手术后的临床表现(发热、引流量、疼痛等等)都不会完全相同。同时，即使粘连和手术是一样的情况，每个人的组织条件也不会一样，同样的练习和治疗之后组织的反应也不一样。都是被动的关节松动术，有的人手法很轻都会觉得疼得受不了，关节会明显肿胀;同样的治疗有些人就能从容耐受，关节的肿痛第二天就能够消退。
4.持续牵伸为主，必要时有控制的轻小“暴力”为辅的原则
关节松解手术之后的关节活动度练习，要以持续牵伸为主要方法，在突破原有角度取得进展的时候，才可以由专业的康复治疗师，采用有控制的，轻小短促的“暴力”来推进3-5°的角度。为了追求角度的增长，盲目采用暴力推拿，会造成非常严重的恶果!比如膝关节粘连，不能弯曲，暴力勉强屈曲练习的时候，常常会造成股骨髁上骨折、髌骨骨折、胫骨平台骨折、股四头肌肌腱断裂、髌腱断裂等灾难性后果，不但没能改善角度，还需要再次手术治疗新的损伤。而且粘连和手术叠加在一起，组织的损伤更严重，要想恢复功能难度就更大。同时有了这次的损伤，会对关节活动度的练习产生发自心底的恐惧，再练习的时候，不但身体痛苦，精神也会承受非常大的折磨!所以关节活动度练习的时候，首先做主动的屈伸活动，在最大主动角度的基础上，辅以被动推动，帮助关节在可以耐受疼痛的角度处尽可能地长时间保持，使组织在适当拉力下逐渐延长，不但可以保证组织的安全性，同时可提高关节的灵活性，为之后的手法关节松动术打下良好的基础。
当然，所谓“尽量长”，指的是15分钟左右的牵伸练习，也不能是不停的练习!而且使用的力度和采用的姿势和牵伸的时间也必须由专业人员来决定!不要凭自己的感觉就增加时间或者是加重量，埋头苦练的后果多半是把自己练坏了!
