一、写在前面的话

医学是高风险的行业，外科是高风险专业，麻醉科手术室是高风险的科室，降低风险，确保外科病人围手术麻醉期安全是临床麻醉医师、手术医师永恒的工作主题。

麻醉状态本身就是介于生与死之间的一种中间状态，麻醉和手术是在有病的机体上进行的对机体有严重影响和创伤的医疗活动。

在麻醉状态下，机体对外界的反应过度增强或显著抑制，自主调节机制部分或全部丧失，自我保护功能严重受损，很容易因各种原因导致死亡或伤残。因此，加强风险预测，重视术前评估，细化术中麻醉管理是我们全体外科系统医师共同的责任。

二、文献资料

美国1980-1995年已结案的麻醉手术医疗纠纷共4900例，其中非急诊手术占75%；仅ASAI-Ⅱ级占67%，女性占59%，其中呼吸系统占24%，心血管系统占11%，且后果严重，脑损害或死亡达到85%，平均赔偿费用达20万美元。

美国资料显示50万例手术总死亡率为0.7%，麻醉因素占1/万，围术期死亡率占5/万，其中与麻醉相关占1/12。

法国显示围术期死亡率与下列因素相关，手术时间冗长，术后呼吸抑制是主要原因，呼吸抑制发生在手术室或麻醉恢复室死亡率占29%，而发生在病房则死亡率高达70%，强调手术病人进PACU的重要性。

第三世界围术期死亡率更高，如津巴布韦占25.77/万。我国无确切统计，武汉几所医院统计40万手术围术期死亡159例占0.4%，其中主要原因为呼吸系统占47%，心脑血管占32%。

世界卫生组织统计，老年人（≥65岁），大、中手术麻醉，其并发症及死亡率远高于年青人，约为14倍。英国50%术中死亡为老年人，其中仅5%的病人完成了手术。年龄>70岁是术中心脏并发症的高危因素，它使心源性死亡增加12倍，甚至比有症状的主动脉狭窄急诊手术更具危险性。有统计50万例手术死亡率为0.7%，其中70%为65岁以上老年人。其主要原因在于：1、夹杂病发病率高；2、除外科疾病外，器官功能普遍低下，且心脏及肾上腺受体数量及敏感性显著↓，病人在正常静息状态下的“正常”表现往往掩盖着业已显著降低的生理储备。仅凭相貌感觉评估，结论往往相差甚远。外科手术病人术前评估，不能照搬内科临床评估标准，因为内科病人除原有疾病外，不存在外科疾病，内科用药是改善呼吸，稳定循环，改善心功能。外科手术麻醉创伤出血是在抑制呼吸，抑制循环，干扰内环境，增加应激和心脏负担，两者不可同日而语。多数麻醉药物抑制呼吸及循环，抑制中枢系统都在所难免，所以术前准备评估，手术医师、麻醉医师应综合评价病人在原有疾病基础上对上述风险打击的耐受能力，也就是承受力。不要为手术而手术，为麻醉而麻醉，要考虑病人能否从麻醉中苏醒过来，能否术后顺利平安康复。

三、重视评估预测，降低风险，保障安全的具体方法

1、重视临床体检，病史采集全面，平诊手术辅检资料齐全。

病区医生详细询问了病史和临床体检，结合辅助检查资料可以对病人的疾病作出较正确的诊断，同时对病人全身状况有了一个了解，对病人能否耐受手术创伤及术后恢复应有一个大概评估，重大疑难手术科内讨论与会诊，对手术方案及术中意外情况事先有底，不致术中措手无策，临临术中停止手术，等人会诊，增加不必要的风险。

麻醉医师术前访视体检病人，除对现有外科病及手术部位方式了解外，重点还要放在病人全身生理功能评估上，高血压是否控制，重要的心律失常是否纠正，心脑肝肾功能评估，严重酸碱平衡失恒，电解质紊乱是否纠正。可以较全面了解病人，对麻醉的耐受及术后的恢复评估做到心中有数。

2、执行原则规程，合理安排选择手术，正确选择麻醉监护

近年医院发展迅速，手术范围领域不断扩大，这是医院发展进步的一个标志，同时少数年青医师基础差，中间出现断层情况，对部分平诊手术适应症尤其禁忌症掌握不准，如心梗后半年内行平诊腹部肿大手术；“SSS”综合症病人不安起搏器，不请心内科会诊就安排平诊手术；急性脑梗塞有定位体征未诊断、处理，安排平诊手术（麻醉医师术前体检不仔细）。小儿平诊手术，呼吸系统感染未控制，安排平诊手术。重要电解质紊乱，不纠正安排择期手术。小儿先心病未诊断，以“心肺正常”安排手术等等这些都增加围术期风险。

麻醉医师在充分掌握病人全身情况后，才能正确制定麻醉方案。要杜绝术前访视不到位，体检流于形式不认真的行为。

要认真执行麻醉科工作制度、麻醉前器械准备、设备检查、急救药物准备等制度，严格按麻醉操作规程接诊病人，科主任按人员工作能力、责任心等合理安排人员。

术中麻醉监护常规及记录登记制度要求认真及时、全面、真实准确。

四、加强科室管理，提高人员素质，细化工作流程。

1、配齐相应设备器械和人员，合理安排人员。

2、重视无菌原则，预防控制感染。

3、加强责任心，加强术中沟通协调能力，楼上楼下手术间传呼应激系统应连网正常。

4、不断更新知识，提高理论水平及处理各种意外的临床应激水平。

5、临床经验的重要性，平时加强学习、培训、演练、考核，熟能生巧，对重大意外并发症和麻醉危象抢救要求人人掌握。

6、建立完善的手术麻醉质量保证体系，保证麻醉手术质量。

五、结束语

医学是经验和科学相结合的专业，一名有成就的医学大家，要几十年如一日地勤奋学习，不断提高积累经验而成。要加强向老一辈学习，他们几十年的经验是我们年青人的财富。老一辈专家在医院的发展进步中起着承前启后的重要作用。他们弯下腰是一座桥，直起身是一架梯，在年青医生的成长中，老一辈永远是搀扶者和引导人，要提倡向老主任、老专家学习。

医学是高风险行业，科学的发展进步，生活水平的提高为人们长寿创造了条件，但随着人口老化，人体各种机能下降，合并症增加，加之医学发展，复杂疑难大手术增多，许多以前的手术禁区被打开，无疑给麻醉手术医师带来了压力和挑战。风险成倍增加，不可避免。我们只有正视它，采取综合措施，最大限制加以规避，才能最大限度地提高医疗安全，最大限度地造福病人，提高和保护自己，建设和发展医院。