光阴似箭，岁月如梭，转眼2010年即将过去。回首一年历程，全院干部职工在市卫生局和院党委的正确领导下，全面贯彻落实达标年“文化、规范、创新、达标”八字方针，以创建三级医院为目标，狠抓医疗质量和医疗安全，规范医院管理，加强文化建设，不断提高技术水平与创新能力，促进了医院持续发展，圆满完成了卫生局下达的指令性任务和医院年度工作计划。
2010年全院门急诊总量60.6万人次，住院病人4.3万人次，与去年同期比分别增长了10%和11.4%；开展手术9196台次，增长6.7%，病床使用率达119.2%。业务收入2.95亿元，增长21.4%，资产总额达4.3亿元，增长17%。
一、以创建三级医院为目标，狠抓医疗质量与医疗安全管理，推进医疗质量持续改进
医疗质量与安全是医院永恒的主题，质量为先，时刻绷紧“安全弦”；加强监督，齐心筑牢“防火墙”。
1、积极开展“医疗质量荆楚行”和创建三级医院活动
为加强医疗安全管理，切实提高医疗质量，改善医疗服务，维护患者健康权益，我院积极开展“医疗质量荆楚行”活动。成立了以院长为组长的活动领导小组，制定活动方案，召开全院动员大会，下发《2010年湖北省医疗质量荆楚行活动督导评估方案》，目标任务分解到科落实到人。
再次调整了医院三级质控组织，加大对医疗质量督查力度。坚持院长周质控，科室与职能科月质控，质控办季度检查及半年度病历质量评比的质量管理模式，真正做到重点环节质量与终末质量检查相结合，专项检查与全面检查相结合，质量检查与考核评价相结合。根据三级医院评审标准，我院组织了4次自查自纠活动，发现医疗质量缺陷与安全隐患及时在每周例会、《医务通讯》、《质控简讯》上通报，奖惩兑现，限期整改。严格的质量监管机制，促进了创建工作与医疗质量荆楚行活动目标的层层落实。
医疗安全常抓不懈，进一步完善医疗安全制度，在全院开展医疗安全教育讲座，将医疗不安全事件与科主任绩效紧密挂钩。强化医务人员的安全意识和责任意识，为保障医疗安全奠定了扎实的思想基础。继续落实《患者安全十大目标》，完善压疮和跌倒坠床高危人群的管理措施，分级按时巡视病人，保障患者安全。严格执行核心制度，严防手术部位及术式发生错误，加强患者身份核对，实施医疗安全预警，防患于未然。同时完善医患沟通制度和医患沟通内容，畅通投诉渠道，推进医疗纠纷调解工作，逐步完善医疗安全管理机制，医疗纠纷较去年下降了27.27%。
2、扎实开展“湖北省优质护理服务示范工程”创建工作
根据省厅统一布署，我院将“优质护理服务示范工程”创建工作与三级医院评审有机融合，齐抓共管。成立了创建工作领导小组，拟定了活动实施方案及实施计划，召开动员大会并组织培训，实行分层管理，落实责任包干制；改革护理排班模式，实行APN排班方式；制订绩效考核制度及实施细则， “护士干多干少不一样，干和不干不一样，干好和干坏不一样”，充分调动护士的积极性；简化了护理文书书写，促使护士贴近患者，建立“试点病房”的评价体系，让“试点病房”的工作有章可循，有据可依；设计了责任护士满意调查表，对每个出院病人由护士长进行满意度调查，科室设计了患者之声栏目，让患者正确评价护士；各试点病区开展“快乐基础护理”、“阳光服务”，经过一年的创建工作，我院的“创优服务”工作在全省医院院长及护理部主任“创建优质护理服务示范工程”经验交流会上发言，获得了省厅领导及与会代表的好评。进一步完善护理管理制度与职责，共增补修订96项各类护理指南标准，137项护理紧急风险预案，组织学习并指导运用。三级质量管理体系继续实行质量目标管理，开展“质量周”活动形式的月质控，不定期开展周质控，将质控结果以持续改进的形式反馈到科室进行整改落实。每月召开一次护理质量讲评分析会，每季召开一次护理不良事件评定分析会，提出防范改进措施并在《护理质量月简报》上公布。加大对夜班护士的督查力度，提升了护理管理质量，促进护理工作上了一个新台阶。
3、积极开展平安医院创建工作
创建平安医院是构建和谐医患关系，维持良好医疗秩序的保障。我院把创建平安医院纳入目标管理，成立了一把手为组长的活动领导小组，制定详实的工作计划。把平安医院的创建与医院的日常工作紧密结合。聘请常年法律顾问进行法律指导，加强普法培训，狠抓核心制度落实，做好医疗机构校验、医疗技术准入和药品管理“三个专项”工作，强化监督，开门纳谏。加强信息化建设，确保医院网络数据安全。各科签订安全生产责任书和消防安全责任书及社会治安综合治理责任书，加大安全设施的投入，院区共安装62个监控点，请消防中队进行2次消防实战演练，着力整治医院周边环境，抓查医托15人，争取公安部门支持打击“医闹”，净化了就医环境。
通过创建平安医院，推进了医院法制化建设，提高了全院干部职工依法办事、依法执业的能力，和谐了医患关系。目前，正在申报湖北省平安医院。
二、开展公立医院改革试点，规范医院内部管理，促进医院全方位科学发展
1、积极推进公立医院改革试点工作
为贯彻落实全省公立医院改革工作会议精神，我院成立以院长为组长的领导小组，医务科、护理部、计算机中心等相关职能科主任组成专班，开展公立医院改革试点工作。
首先，积极开展临床路径试点工作。医务科、护理部制定临床路径管理的配套规定、路径内容和表格及进入、退出临床路径的条件，对10个病种建立统一诊疗程序，在11个科室进行试点，达到了疗效最好、时间最短、费用最低的目的。目前进入临床路径的病例已有195例。临床路径的实施，提高了医疗质量，增进医患沟通，有利于医疗服务质量的控制与持续改进。
其次，全院实施电子病历。电子病历实施分两步进行，第一步完成病历的书写打印功能，第二步完成质控管理功能。全院28个病区，采取培训、试点、推广三步实施，9月6日我院所有病区全部使用电子打印病历。10月份，医务科、质控办可以在线查阅病历首页、医嘱等信息，使病历质控由事后控制变为过程控制，提高了医生工作效率，提高了病历质量。
三是开展优质护理试点病房工作，我院于5月20日在妇科和儿泌外科启动首批试点病房，以后每月逐步开展，目前试点病房分五批共启动16个，占全院病房总数的53.3%。通过开展优质护理试点病房工作，服务质量显著提高，病人对护理工作满意率达100%。
2.完善医院管理制度
根据 “达标年”要求，我院修订了《制度·职责》和《医院工作质量考评细则及扣分标准》，为规范医院管理提供了制度保障。依据卫生部《临床医疗技术应用管理办法》，对医院现有技术目录进行清理审核，制定了医院首部《医疗技术目录》，申报三项卫生部管三类技术项目，严格执行《医疗技术准入管理办法》，对新开展的医疗技术项目，实行年初立项、中期评价、年终评审的全程管理与风险预警机制，确保医疗安全。制定了物资管理和水电仓库管理相关规定、医保住院病人管理有关规定、医保病人转诊的规定等。同时，对医院现行的医疗服务收费项目和收费价格进行了全面的核对清理，进一步规范收费名称和标准，减少模糊收费项目。
3、强化医院感染管理
我院加强了医务人员院感知识的培训，编印《院感通讯》5期，《医院感染管理月简报》4期，《医院感染知识问答》2期。新建的层流洁净手术室，按医院洁净手术室建筑技术规范布局，发热门诊、感染楼、改造后的手术室、口腔科、产房流程布局均符合院感管理规范。积极推行手卫生规范，全院所有病区、门诊诊断室、特殊区域配备了标准干手设施。认真执行卫生部关于消毒供应中心管理的三个强制性行业标准，对供应室布局进行改造，添置全自动超声清洗机，将手术器械、外来器械、临床科室湿化瓶、口腔护理包及会阴擦洗包等基础护理灭菌包归口供应室集中清洗灭菌，统一供应。血透室也按2010年血液净化标准操作规程要求，重新布局，制定了规范化管理细则及质控标准，在6月28日省卫生厅血液净化质量督查中受到高度赞誉。
作为全国医院感染监测网网点医院和全国消毒灭菌效果监测哨点医院之一，今年我院接受省CDC及市CDC监测采样242例，环境卫生细菌学标本采集802例；ICU、NICU导管相关感染监测1146例，耐药菌株监测840例，消毒灭菌效果监测合格率100%，I类切口感染率0.2%。今年，我院新开展了医院感染横断面调查、血液透析相关感染专项调查，完成医院感染横断面调查1021人，感染率2%；血液透析相关感染调查78人。医疗废物实施4区分别回收，集中管理，污水处理流程科学。我院院感工作受到了来院视察的中国CDC专家的高度评价，在湖北省卫生厅组织的医院感染管理单项检查中取得了骄人的成绩。
4、规范药事管理
2010年我院改建搬迁了静脉药物配置中心，顺利通过省药监局验收。继续实行药品集中招标采购，占用药量的85%；药占比逐年下降至39%。进一步规范抗菌药物使用，实施药品使用超常预警机制，实行药品使用总量控制，停用单价过高、单月用量过大的15个品规，限制使用15个品规的非治疗性辅助药品。编制了我院第一部《处方集》，编印《合理用药知识手册》、《药讯》、《处方及临床用药通报》，开展不合理用药分析、门诊处方点评；加强临床药师的培养，规范临床药师制度，开展临床药学研究，完善药品不良反应监测反馈机制，全年完成药物监测140例，ADR报告320份；顺利通过了省药监局组织的70多个品规的自制制剂换证验收工作，完成自制中药制剂销售额500多万元。
三、建立有效人力资源管理机制，加强学科建设，丰富医院内涵建设
人才引进、培养与使用，科技创新是医院内涵建设的重点，也是医院发展的不竭动力。
1、积极探索新时期有效的人力资源管理机制，制定医院人才培养中长期规划。我院加大了人才的引进力度，制定先进的用人机制，通过竞聘上岗，让优秀的人才脱颖而出。今年我院共招聘13名研究生，19名本科生和49名合同护士，选拔聘用9名中层干部，启动了岗位设置管理工作。对所有医务人员有针对性分层次进行业务培训，鼓励在职人员参加继续教育学习，选派11名青年骨干到上级医院进修，156人外出参加短期培训和学术交流。坚持每周三业务学习制度，加大“三基”训练与考核力度，医务人员培训37次，考试7次；举办全院新知识、新技术报告会4次，各种培训讲座56次。护理部新知识、新技术讲座6次，护士长管理知识及护理病历书写培训1次，护理人员共组织理论考试10次，操作考试15次。每周三下午开展住院医师规范化培训，安排低年资护士轮科学习，加快青年医护人员成长成才的速度。
2、积极开展创新，增强核心竞争力
——管理创新：推行首席科主任负责制。
——服务创新：开展优质护理病房试点，实行护理服务新模式；设立营养科，为住院患者提供饮食指导；开展预约挂号服务，开设便民门诊、知名专家门诊、儿科夜间门诊；完善门诊收费条码识别系统，住院收费处增设结算查询系统，收费窗口配备POS机，实行银联卡刷卡服务，缩短了病人结算等候时间。
——技术创新：我院一直倡导医务人员钻研业务，制定了新的奖励制度，加大了奖励的力度，极大地激发了医务人员的创新热情。2010年，我院共有2个项目通过省级科研成果鉴定，50个项目通过市级科技成果鉴定，发表论文121篇，其中中华级10篇，出版专著1部，开展新技术、新业务63项，新完成或部分完成三级医院必备项目45项，其中重点技术项目20项，一般技术项目25项，非必备普通项目78项。
同时，我院的教学工作也卓有成效。今年，我院成为湖北民族学院附属医院，成立了内科、外科、诊断、护理、综合等教研室，住院医师培训进一步规范化，院校合作打开了新局面。完成了湖北民族学院医学院、咸宁学院等多所院校的实习教学任务，承担了武科大和天门卫校护理教学任务，共有300多名护理专业学生在院学习。4月22日—6月12日，我院首次接收新疆博州地区2名护理人员来院进修，大幅提升了她们的专业素质。
今年，我院成功举办了省医学会武汉“1+8”城市圈普外、感染病、影像、消化四个专业的学会，肾内、麻醉、心血管等专业也召开了相关学术会议，这一系列的学术活动提高了医院的知名度，扩大了医院的影响。
3、加强重点学科建设
我院积极开展省级重点学科创建工作，申报了消化内科、神经内科、普通外科3个省级重点学科，在被评审对象均是三级医院的强势下，我院作为唯一的一家二级医院，尽管未成功入选仍以良好的评审成绩名列多家三级医院前列，其中消化内科在全省地市州三级医院中名列第五。省级重点专科输血科以优异成绩顺利通过省厅的年度评估与复验，为此省卫生厅、省血液管理中心在天门召开了全省输血安全管理现场会，来自省内省部属、地市州三级和二级医院医务处长、输血科主任用半天时间参观了我院输血科学科建设工作。
四、加强经济管理，加大基础设施建设，为医院发展夯实基础
——积极探索分配制度改革，实行目标管理、绩效考核、门诊病房一条龙管理，工作量计奖的经济管理方案，继续实行科主任绩效考核与职务津贴挂钩；建立护士绩效考核制度，实行“多劳多得，优劳优酬”考核分配原则，将护士完成临床护理工作数量、质量、危重程度及住院患者满意度等考核结果与工资挂钩，极大地调动了全院职工的积极性。
——加强经济管理，增收节支。完善财务管理制度，做好医院项目资金核算，主动与天门各金融机构洽谈，多渠道筹集资金，保证医院业务正常开展的同时降低财务成本。2010年8月获“全省卫生规划财务工作先进单位”称号。同时加强数据核对，控制变动费用与办公费用增长。加大对招投标工作的监管力度，审签经济合同118个，涉及金额2563万元；共进行11个项目结算审计，审减金额47.58万元；调整床位价格，申报新开展收费项目34项。加强对一次性医用耗材证照管理，对文印价格、电脑耗材等进行市场调查，价格比市场价低20%—25%。认真指导科室利用医保农合政策，加强监督审核，有效控制人均费用，降低药占比，减少医院损失。同时，加强水、电、气、电视、电话的管理，优化供水系统和电气线路，定期维护中央空调，定时供水、供气，减少浪费。
五、加强医院文化建设，隆重举办建院60周年庆典
今年，我院成功举办以“六十华诞 辉煌盛典”为主题的院庆系列活动和第四届医院文化节。印制了院庆60周年精美画册，展出228张院史图片，举办了第四届文化节书画作品展，录制赏心悦目的医院形象片，与天门市文化局合作，在天门剧院举办以“阳光路上”为主题、精彩纷呈庆典文艺晚会。举办了“5·1喜迎院庆健康和谐”的环城长跑、羽毛球、乒乓球等丰富多彩的夏令时活动。盛况空前的庆典大会圆满举行，全方位地宣传了医院，展示了业绩，凝聚了合力，扩大了我院影响，展示了我院风采，树立了我院良好的社会形象。
护理文化建设独树一帜，在纪念5·12国际护士节之际，4名护理人员分别在省卫生厅和市卫生局举办的“奉献让我们更美丽”主题演讲竞赛中，分获全省优秀奖，天门市一、二、三等奖，我院荣获组织奖。在省卫生厅和省红十字会组织的首届应急救护大赛中，荣获团体二等奖和个人“应急救护技能标兵奖”。先进的护理文化树立了我院护理团队进取向上服务优质的公众形象，在天门市精神文明创建活动中被评为“十佳巾帼服务窗口单位”。
文化是医院发展的助推器，增强了医院凝聚力，深化了医院内涵。今年5月，我院喜获“全国医院（卫生）文化建设先进单位”荣誉称号。
六、坚持公立医院的公益性，把社会效益放在首位
1、认真做好对口支援乡镇卫生院和社区卫生服务工作。按照市卫生局的要求，继续做好对口支援多宝、佛子山、江汉医院的工作，组织医务人员义诊、查房、讲学计28次，共培训乡镇卫生技术人员近200人次。加强了与各卫生院的联系，为组织病源起到了一定作用。完善社区卫生服务功能，家庭健康建档2515户，建档人数近9000人；积极开展多种形式健康教育，举办《宣教之窗》专栏和卫生科普知识专刊6期，举办社区健康教育工作2次，发放高血压、糖尿病防治资料500余张。
2、认真履行职责，积极做好突发公共卫生事件的应急救援工作。调整了应急工作领导小组，按照省卫生厅要求准备相应的应急物质，重新拟定突发公共卫生应急预案，开展应急演练周活动，对内科食物中毒、特大交通事故、医院感染暴发、实验室生物安全等5项预案进行演练，并及时总结评价。修订传染病应急值班制度，督导发热门诊工作，继续加强甲型H1N1流感、手足口病等传染病防控工作。做好传染病网络直报工作，报告法定传染病3119例。同时开展血液病网上直报、医院死亡网上直报工作。开展多种形式的健康教育，普及防病知识，在爱眼日等开展义诊活动，完成伤残等级鉴定156人次，开展贫困患者白内障复明工程。组织全院职工为玉树地震灾区共计捐款56000余元，组织参与义务献血128人次，共计28600ml。我院卫生应急管理工作逐步规范化、制度化，10月底省政府授予我院 “全省应急管理工作先进集体”荣誉称号。
3、开展“城乡互联，结对共建”活动。在卫生局组织的“红十字新春送温暖，博爱进万家”活动中，为朱店村村民进行大型义诊活动，免费提供2000多元药品及近2万元的春节物质。
4、圆满完成市委、市政府下达的移民安置任务，对口接待安置丹江口移民25户。同时积极参与万人评百岗活动，接受全市人民的监督与评价。
此外，我院顺利完成21311名学生的高考体检任务，全年体检人次31471人。我院阶段建筑规划基本完成，职工运动中心落成，实施院区绿化、美化、路面黑化，院内环境改造完毕，绿化面积达
总之，经过全院干部职工不懈努力，2010年在我院的发展画卷上留下了绚丽、壮美的一页。但我们更要清醒地认识到，当前我们的人才梯队、学科建设、科研教学方面还有待进一步提高；就医流程、就医环境有待进一步改善；劳动纪律仍需常抓不懈；对医托的打击力度仍待进一步加强。
2011年，是“十二·五”规划的开局年，我们将站在60周年院庆的新起点上，乘着公立医院改革的东风，进行一次华丽“转身”。积极稳妥地推进公立医院改革，创建三级甲等医院，继续开展平安医院创建及医疗质量荆楚行活动，启动外科2号楼建设，购置64排螺旋CT。谱写新篇章，再创新辉煌！
