2月24-28日：

质控办分解标准条款到科，相关责任人学习标准，问题集中反映到质控办。

三月份

第1周：

1、办公会讨论执行标准相关问题。质控办赴省卫生厅呈报评审报告，请示相关工作。

2、初步确定15个迎检专科，医务科安排“技术水平”病历准备工作，确保90%分值。

15个专业： 呼吸内科、消化内科、心血管内科、神经内科、血液内科、急诊医学科、感染科、肾内科、小儿科、皮肤科、普外、骨外、脑外、泌外科、耳鼻咽喉-头颈外科。

3、科教科联系市科技局补办科研成果立项相关手续。

4、各职能科根据标准要求和办公会决定，对照条款补正文件、科室更名、标识制作、床位调整、人员配备、设备添置、制度新增、流程更新、补办资证。

5、病区全面推行电子医嘱及合理用药系统。

6、医务科按标准落实临床路径及单病种质控网上直报工作。

7、保卫科落实医疗纠纷第三方调解有关工作。

第2周：

1、相关资料准备继续。

2、各分管院长组织职能科自查，初步评分，存在问题反馈质控办，整改落实。

3、各职能科组织“三基”训练及考试。

4、院办、医务、护理、院感办、药剂、公卫等职能科准备有关法律法规、应知应会试题及答案，分发各科，人手一册，组织学习，督导人人过关。

5、质控办督导对口支援、万名医师下乡等工作。

6、各院级质量委员会向质控办提交工作记录，查证是否符合检查标准要求。

第3周：

1、根据2010.8.31《三级医院、医疗质量荆楚行活动备查医疗文书管理规定》，医务、院感、药剂、门办、输血、医保农合、物价、病案室等部门按条款分工，确定备查归档病历号交质控办（部分技术水平病案暂缓），其他文书要求不变。

第4周：

1、医院组织全面自查评估。

2、各责任人向质控办按序号提交迎检资料，质控办审核，确定迎检资料初稿。

四月份

第1周：

聘请卫生厅、省内医院评审专家来院指导。

第2、3周：

1、根据专家意见组织整改落实。

2、完善迎检资料，装订成册。

3、各职能科负责“三基”、 法律法规、制度职责、操作流程、应知应会考试人人过关。

4、医务科确定“技术水平”病案号。

第4周：

卫生厅专家评审。

全院动员，全员参与，奋战六十天，努力创三甲。