[摘要] 目的：回顾性分析比较3种鼻腔填塞材料的疗效，指导临床鼻腔手术中填塞材料的应用选择。方法：选择我科3年来鼻腔手术中应用凡士林纱条、膨胀海绵（Spigglr）、藻酸钙（Sorbalgon）三种填塞材料的病例540例，分为鼻窦炎组420例，鼻中隔偏曲组120例，比较三种材料在止血效果、术后头痛鼻腔胀痛、抽出难易程度几个方面的效果。结果：鼻窦炎组：凡士林纱条最易引起头痛鼻腔胀痛，其次是膨胀海绵，藻酸钙最轻（P值均<0.01），凡士林纱条抽取时较膨胀海绵及藻酸钙易引起鼻腔出血（P值 <0.01）。鼻中隔偏曲组：凡士林纱条较膨胀海绵易引起头痛鼻腔胀痛（P值 < 0.01），抽取时易出血程度凡士林纱条和膨胀海绵统计无差异性。结论：目前藻酸钙是鼻内镜手术后优质填塞材料，但应注意填塞技巧，膨胀海绵在鼻中隔矫正术中应用较好。
关键词：鼻内镜手术、填塞材料
以往鼻腔手术填塞材料均是医院自制的凡士林纱条，随着鼻内镜手术的开展，生物材料和技术的发展，新型填塞材料不断推出。自2006年1月至2009年1月，我们共开展鼻窦炎鼻内镜手术及鼻中隔矫正术540例，在不同阶段应用了凡士林纱条、膨胀海绵及藻酸钙作鼻腔填塞材料，现总结如下：
临床资料
1.一般资料
选择2006年1月至2009年1月在我院行鼻窦炎鼻内镜手术及鼻中隔矫正术病例540例，其中鼻窦炎组420例，男265例，女155例，年龄12~78岁，平均38岁，按1997年海口标准：慢性鼻窦炎I型I期20例、II期42例、III期40例，II型I期24例、II期50例、III期30例，III型25例，填塞材料凡士林纱条120例，膨胀海绵86例，藻酸钙214例。鼻中隔偏曲组120例，男86例，女34例，年龄18~62岁，平均42岁，填塞材料凡士林纱条52例，膨胀海绵68例。
2.方法
凡士林纱条：为本院自制（纱布浸水折叠成型，摆放储槽盒，加上适量凡士林干蒸消毒既得），在鼻内镜手术中先填塞中鼻道、筛窦然后下方填压2~3根，在鼻中隔矫正术中先把凡士林纱条两根放入指套（手套）,放入鼻腔后再在指套内填塞1~2根。
膨胀海绵：德国宾格公司（Spiggle）止血海绵，直接置入鼻腔，鼻内镜手术在中鼻道压紧，鼻中隔矫正术在鼻中隔两侧填塞。
藻酸钙：Sorbalgon藻酸钙纤维，只用于鼻内镜手术，具体用法：将藻酸钙一包劈开一分为二，两个鼻腔各填半根，将一根4号木丝线加入藻酸钙纤维中，两端绕几圈捆紧，和藻酸钙一起拧成麻花状，填塞鼻腔，对手术创面较大出血较多的病人下方可再填塞1~2根凡士林纱条。
鼻内镜手术中藻酸钙在术后24~48小时抽出，凡士林纱条及膨胀海绵在2~3天抽出，鼻中隔矫正术3~4天抽出鼻腔填塞物。
3.填塞疗效评估：
术后第一日晨询问患者头痛和鼻腔胀痛程度：无痛：无痛或极轻微疼痛；轻度痛：患者自觉较痛、鼻腔憋胀，但不影响睡眠；重度痛：疼痛明显且影响睡眠。
填塞材料抽取难易程度：容易：轻松完整抽出；较难：抽取较费力，但能完整抽出，难：抽取困难或不能完整取出。
抽取鼻腔填塞材料后鼻腔出血情况：无出血：出血极少无需处理；少量出血：可见滴血，但用肾上腺素棉片收缩1~2次后可止血；出血：出血较多，需重新填塞止血。
4.统计学处理：应用PEMS统计学软件处理
结果
一、鼻内镜手术组头痛和鼻腔胀痛、抽取难易程度及抽出后鼻腔出血情况比较（见表1）：
表1 鼻内镜手术组头痛和鼻腔胀痛程度、抽取难易程度及鼻腔出血情况
凡士林纱条的头痛和鼻腔胀痛发生率显著高于膨胀海绵和藻酸钙（P值均<0.01），其次是膨胀海绵，最次是藻酸钙，后两者差异有统计学意义（P值<0.01），凡士林纱条与膨胀海绵及藻酸钙在抽取难易程度上差异有统计学意义（P值<0.01）,后两者差异无显著性（P值>0.05），鼻腔出血情况藻酸钙明显少于凡士林纱条和膨胀海绵（P值<0.01），后两者无明显差异（P值>0.05）。
二、鼻中隔矫正术组头痛和鼻腔胀痛、抽取后鼻腔出血情况比较（见表2）：
表2 鼻中隔矫正术组头痛和鼻腔胀痛、抽取后鼻腔出血情况
凡士林纱条的头痛和鼻腔胀痛发生率显著高于膨胀海绵（P值均<0.01），鼻腔出血情况凡士林纱条和膨胀海绵两者无明显差异（P值>0.05）。
讨论：
凡士林纱条是传统的鼻腔填塞材料，应用于鼻出血及各种鼻腔手术，其优点是制作使用方便、价格低廉、止血效果确切，缺点是患者头痛及鼻腔胀痛显著，有的甚至无法进食、不能入睡，引起血压高、心率快等一系列症状，抽取时病人疼痛明显，也容易出血，有的病人甚至休克。近年来，随着大量新型填塞材料的出现，有逐步被取代趋势。本组病例在鼻内镜手术和鼻中隔手术中都较其他填塞材料容易引起头痛和鼻腔胀痛。与钱备[1] 研究结果膨胀海绵引起头痛和鼻腔胀痛发生率显著高于凡士林纱条及藻酸钙不符，考虑与所用凡士林纱条和膨胀海绵不同有关。
本组病例所用膨胀海绵是德国宾格公司（Spigglr）止血海绵，它无需注水、不吸收液体，表面柔软、弹性好，填塞鼻腔一般不会引起头痛及鼻腔胀痛，抽取时不粘连抽取方便无疼痛，但它是个规则的整体，表面无止血成分，仅靠压迫止血，而鼻内镜术后术腔极不规则，因此术后及膨胀海绵抽取时均可能出血。在鼻中隔矫正术中因其表面光滑平整，术后压迫效果较好，但填塞压力不够，易引起鼻中隔血肿，本组病例未出现鼻中隔血肿。
藻酸钙主要成分是藻酸钙纤维，它是由海洋褐藻提取物制成的，具有很强的吸收能力，与伤口渗出物或血液中的钠盐接触转变为凝胶状物质，为伤口愈合提供湿润的环境，同时释放出Ca2+促进凝血。该材料止血效果确切，取出时不会与术腔粘连而造成再出血[2]。因其不具有压力，很少引起头痛和鼻腔胀痛，而且止血效果好，使用方便。但藻酸钙在填塞48小时后可部分溶解，变成糊状，不易取出，费时费力，同时也给病人造成很大痛苦。我们在临床应用中发现在藻酸钙纤维中夹一根丝线，两端绕几圈系紧，拧成麻花状填塞鼻腔，在术后抽取时很方便，即使有部分液化也能整条取出。但藻酸钙也有其不足之处，在创面较大的鼻内镜手术、下鼻甲部分切除术，止血效果较差，鼻中隔粘膜下矫正术中因其压力较小，易形成鼻中隔血肿，不适合应用。
